г Воронеж, ул. Комиссаржевская, д. 23     Тел.: 8 (473) 22-85-645, 8 903 852 66 44     3dstom@mail.ru
Лицензия № ЛО-36-01-000242

Микроскоп в стоматологии: опция или необходимость?

Выполнение стоматологических манипуляций требует от врача четкой визуализации объекта, с которым он работает. Глаз человека способен различить 2 линии, отделенные пространством в 0,2 мм, если это расстояние меньше, то глаз будет видеть их как одну линию. Использование оптических приборов позволяет увеличить разрешающую способность нашего органа зрения. Увеличение в 2раза улучшает разрешение до 0,1 мм, а увеличение в 4 раза до 0, 05 мм. Многие детали, которые  важны для обеспечения качественного лечения, находятся за пределами разрешения человеческого глаза. При работе без применения оптики врач  в большинстве случаев полагается на чувствительность своих рук: по данным Baldissara S, Scotti R(1998 г.), опытный врач острым новым зондом может определить краевую щель между ортопедической конструкцией и тканями зуба в пределах от 0,035 до 0, 050 мм; при использовании 6-ти кратного увеличения разрешающая способность поднимается до 0,031 мм, 10-ти кратного до 0,02 мм, 24-х кратного до … 0, 0083 (!) мм.
За рубежом с 1990-х применение операционного микроскопа стало обычным явлением в  стоматологической практике.

Использование операционного микроскопа в эндодонтии.
В 1998 г. Американская Стоматологическая Ассоциация утвердила квалификацию по работе с микроскопуом обязательной для всех эндодонтических программ по подготовке специалистов в США.

Диагностика.
Прежде всего, операционный микроскоп необходим на этапе диагностики: он помогает произвести контроль очистки кариозной полости зуба, выявить скрытые трещины и дефекты. На основании точного диагноза составляется адекватный план лечения.

Клинический пример.
Пациентка обратилась с жалобами на самопроизвольную острую боль усиливающуюся ночью. По данным анамнеза и обследования был поставлен диагноз «Симптоматический пульпит». Как правило, при таком диагнозе показано лечение корневых каналов. Однако, после удаления старой пломбы  была обнаружена трещина (рис. 1Б), которая явилась входными воротами для инфекции. После вскрытия полости зуба стало очевидным, что трещина опускается в глубь зуба по стенке корневого канала (рис. 1В). В такой ситуации эндодонтическое лечение теряет всякий смысл. Пациентке было рекомендовано удаление данного зуба.

Вывод: применение операционного микроскопа позволило поставить точный диагноз, что в свою очередь помогло определить правильный метод лечения. Это избавило пациентку от материальных затрат на необоснованное лечение и позволило в будущем надеяться на сохранение условий для адекватного ортопедического лечения.

А.  Б.
В.

Рисунок 1.

Лечение корневых каналов.
Для успешного эндодонтического лечения зубов необходимо соблюдать определенные правила, одно из условий успешного лечения – нахождение, обработка и пломбировка всех имеющихся в зубе каналов. Если в многокорневом зубе пропущен хотя бы один канал, зуб считается не пролеченным. Учитывая, что доктор работает с небольшим по размеру объектом,  обнаружить корневой канал без оптических приборов не всегда представляется возможным.

Клинический пример.
В процессе  эндодонтического лечения зуба 16 с помощью операционного микроскопа локализован дополнительный канал ( рис. 2 В). Канал обработан и запломбирован ( рис. 2 Д- Ж).

Вывод: применение операционного микроскопа позволило выявить истинное анатомическое строение и провести полный объем лечебных мероприятий.

А. Б.  В.
Г, Д.  Е.
Ж.

Рисунок 2. Случай любезно предоставлен доктором Кудряшовым Д.Н. г. Самара.

Перелечивание.
Проведение повторного эндодонтическоголечения практически невозможно без применения операционного микроскопа. Он позволяет исправить ошибки, допущенные при предыдущем лечении: найти входы в корневые каналы; восстановить нарушенную анатомию каналов, удалить обломки инструментов, увидеть и закрыть перфорацию (искусственное отверстие).

Клинический пример.
В ходе предыдущего лечения в канале зуба 22 был сломан инструмент ( рис 3А).  Под операционным микроскопом отломок локализован и удален из корневого канала (рис. 3Б; 3В).

А.
 Б.
В.
Рисунок 3.

Использование операционного микроскопа при ортопедическом лечении.
Популярность применения операционного микроскопа для ортопедических манипуляций увеличивается. Стоматологи все чаще извлекают преимущества  увеличения, в основном во время препарирования и этапах установки, изготовленных непрямым способом реставраций  (рис. 4).
А.   Б. В.
Рисунок 4. А. Рентгенологический снимок: проверка краевого прилегания керамических коронок. Синей стрелкой указана правильная посадка ортопедической конструкции; красная стрелка указывает на дефект прилегания. Б. Вид края коронки в микроскоп: красными стрелками отмечена граница препарирования, синими край коронки. Прилегание коронки к зубу неудовлетворительное. В. Точное соответствие ортопедической конструкции границам препарирования после коррекции коронки.

Использование операционного микроскопа в стоматологической практике улучшает оптическую остроту зрения и  упрощает многие технически сложные задачи.

С уважением, Евгений Ребриев.

г Воронеж, ул. Комиссаржевская, д. 23     Тел.: 8 (473) 22-85-645, 8 903 852 66 44    3dstom@mail.ru Заказать звонок!
© Top Dental Practic 2009