г Воронеж, ул. Комиссаржевская, д. 23     Тел.: 8 (473) 22-85-645, 8 903 852 66 44     3dstom@mail.ru
Лицензия № ЛО-36-01-000242

Технические аспекты лечения корневых каналов: маркетинг или прогресс?

В ранее опубликованной заметке « «Доктор – это все очень интересно, но непонятно…» или популярная эндодонтия.», я обещал более подробно рассмотреть вопрос  инструментальной обработки корневых каналов. Почему это важно и какое значение имеет для пациента?  Во – первых, сразу отмечу, что инструментальная обработка корневых каналов является одним из важных этапов  эндодонтического лечения, от которого во многом зависит прогноз . Во- вторых, в разделе «Лечение пульпита/периодонтита»  прайс-листов многих клиник  этот этап лечения  выделен  отдельным пунктом и  он один из самых «тяжелых». В-третьих, технологии применяемые в клинике это показатель профессионализма врачей в ней работающих, а так же готовности руководства клиники вкладывать средства в новые технологии и образование врачей .

Что же на сегодня существует в стоматологической практике для инструментации корневых каналов?

1. Стальные, т.е. изготовленные из стали, инструменты или файлы (file(анг.) - напильник )
Это классические  инструменты, применение которых не потеряло своей актуальности  до сих пор. Почему классические? Да потому, что обрабатывать  каналы с помощью этих файлов учат с институтской скамьи. Они дешевы, методиками их применения достаточно не плохо владеют многие доктора. Но к сожалению, во многих клинических ситуациях, применение этих файлов либо невозможно, либо ведет к появлению серьезных осложнений в ходе лечения. Проблема стальных инструментов заключается в их очень большой жесткости.
Корневые каналы - структура очень сложная, они редко бывают  прямыми. Как правило   каналы   изогнуты, и очень часто не в одном направлении (рис 1.)
А.  E:\Рисунок1.BMP           Б.   E:\Рисунок2.BMP  
Рис.1
А. Сложное анатомическое строение корневого канала: двойной изгиб .
Б.  Зуб 26  с введенными эндодонтическими инструментами: видны множественные изгибы корневых каналов.   

Стальной инструмент не может подстроиться под естественную форму корневого канала и,как следствие этого, изменяет его анатомию (рис.2).
А.         Б.    
Рисунок 2.
А. Изменение естественной анатомии корневого канала стальным инструментом: стрелкой указана «ступень».
Б. Стрелкой указана «ленточная перфорация», явившаяся причиной удаления зуба.

Изменение первоначальной анатомии, как правило ведет к провалу  лечения, т.к. либо остаются необработанные участки канала и следовательно не удаленные микроорганизмы, либо корневой канал становиться «негерметичным», что так же ведет к началу воспалительного процесса в окружающих зуб тканях (рис. 3).
А.             Б. 
Рисунок 3.
А. Отклонение возникшее после инструментальной обработки корневого канала: красной стрелкой отмечен «природный корневой канал»; синей стрелкой отмечен пломбировочный материал введенный в искусственно созданный канал.
Б. Наблюдение через 6 месяцев:  красной стрелкой отмечен, возникший после лечения, очаг воспаления.

Долгое время с этим недостатком пытались бороться, применяя различные, порой очень сложные, приемы работы, однако к особым успехам это не привело. К счастью прогресс не стоит на месте и в арсенале врачей стоматологов  в 1988 году появились инструменты изготовленные из нитинола.

2. Никель-титановые инструменты. 
Краткая история вопроса. Никель-титановый сплав был впервые получен в США  в 1963 году металлургом W.F.Buehler . Как это часто бывает, изначально он был создан для использования в военных целях. На происхождение сплава указывает его название NiTiNOL: Ni – никель,Ti – титан,  NOL  - Naval Ordnance Laboratory (Лаборатория   артиллерии Военно-Морских Сил).  В стоматологию NiTi сплав привел в 1972 году талантливый американский доктор G.F.Andreasen (рис 4). Изначально этот сплав применялся в ортодонтии (раздел стоматологии ведающий изучением и исправлением зубочелюстных аномалий).

Рисунок 4.  G.F.Andreasen

А в 1988 году , опять же, в США доктором H.D.Walia (рис. 5) были изготовлены первые инструменты для лечения корневого канала из нитинола.
 
Рисунок 5. H.D.Walia

Чем же замечателен этот сплав? Он обладает двумя удивительными свойствами: суперэластичностью и памятью формы. Эти свойство позволяет обрабатывать очень искривленные корневые каналы  (рис 6.) и что не менее важно использовать эти инструменты при полном вращении в каналах имеющих даже достаточно сильные изгибы.
А.       Б.
Рисунок 6. Пример сложного анатомческого строения корневых каналов(А;Б). А. Каналы обработаны NiTi инструментами системы ProFile. Б.  Каналы обработаны NiTi инструментами системы RaCe, отмечен второй изгиб.

Инструменты из NiTi сплава делятся на две группы: ручные и машинные. Если при работе  ручными инструментами  нет особых сложностей, то применение машинных инструментов требует наличия в клинике современного оборудования  - эндомоторов. Это высокотехнологичние, сложные устройства. Кроме того, работа машинными NiTi инструментами предполагает высокую профессиональную подготовку, т.е. подразумевает прохождение специального обучения.
Все эти факторы ( инструменты, приводы для их использования и постдипломное обучение врачей) в конечном итоге отражаются на стоимости лечения, однако поверьте «овчинка стоит выделки».

Подводя краткий итог, замечу, что не смотря на очевидный прогресс и успехи в деле лечения корневых каналов, которые достигнуты благодаря появлению в ежедневной практике NiTi инструментов, к сожалению, и при их применении возникает ряд проблем. Эти трудности привели к тому , что на рынке появилась совершенно новая система для обработки корневых каналов : SAF - Self Adjusting File(самоадоптирующийся файл), об этой технологии я расскажу в следующей заметке.

С уважением, Евгений Ребриев.

Запишитесь на прием
к врачу-стоматологу
Ребриеву Евгению Юрьевичу
здесь
или по тел. 8(4732)291-235

для врачей –
Электронная персональная консультация
«Сложный случай»

для врачей-
Запись на семинар
здесь
и по тел. 8903-852-66-44
Программа семинаров
на 2011 год

г Воронеж, ул. Комиссаржевская, д. 23     Тел.: 8 (473) 22-85-645, 8 903 852 66 44    3dstom@mail.ru Заказать звонок!
© Top Dental Practic 2009